Exemplo De Historico De Enfermagem De Acordo Com O Nanda – Exemplo De Histórico De Enfermagem De Acordo Com O Nanda, este guia detalhado mergulha no mundo da enfermagem, explorando a importância do histórico de enfermagem e a aplicação do sistema de classificação de diagnósticos da NANDA. Descubra como a NANDA auxilia na padronização da linguagem de enfermagem, na identificação de necessidades e problemas de saúde dos pacientes, e na criação de planos de cuidados individualizados.
Através de exemplos práticos e tabelas explicativas, você aprenderá a construir um histórico de enfermagem completo e preciso, utilizando a linguagem da NANDA. Este guia aborda desde os conceitos fundamentais da NANDA até a aplicação prática em diferentes cenários de atendimento, como hospitalar, domiciliar e ambulatorial.
O Histórico de Enfermagem: Uma Abordagem Com a NANDA: Exemplo De Historico De Enfermagem De Acordo Com O Nanda
A prática da enfermagem exige uma compreensão profunda das necessidades e problemas de saúde dos pacientes. O histórico de enfermagem é um instrumento essencial para a coleta de dados, análise da situação do paciente e planejamento de cuidados individualizados. Nesse contexto, a NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) emerge como um sistema de classificação de diagnósticos de enfermagem, proporcionando uma linguagem padronizada e universal para a comunicação entre profissionais de saúde.
Introdução ao Histórico de Enfermagem e a NANDA
O histórico de enfermagem é um documento que registra informações relevantes sobre a saúde do paciente, incluindo dados biográficos, histórico de saúde, exame físico, sinais vitais e dados psicossociais. Ele serve como base para a identificação de problemas de saúde, formulação de diagnósticos de enfermagem, planejamento de intervenções e avaliação da efetividade dos cuidados prestados.
A NANDA, por sua vez, é um sistema de classificação de diagnósticos de enfermagem que visa padronizar a linguagem utilizada por enfermeiros em todo o mundo, garantindo clareza, precisão e uniformidade na comunicação e na documentação dos cuidados de enfermagem.
Conceitos Fundamentais da NANDA
A NANDA desempenha um papel crucial na padronização da linguagem de enfermagem, proporcionando um vocabulário comum para a identificação e comunicação de diagnósticos de enfermagem. O sistema da NANDA engloba quatro tipos de diagnósticos de enfermagem:
- Diagnóstico de enfermagem real:Representa um problema de saúde real que o paciente está vivenciando no momento.
- Diagnóstico de enfermagem de risco:Indica a possibilidade de desenvolvimento de um problema de saúde, com base em fatores de risco identificados.
- Diagnóstico de enfermagem de promoção de saúde:Foca na capacidade do paciente para promover e manter a saúde, reconhecendo o seu potencial para alcançar um nível de bem-estar mais elevado.
- Diagnóstico de enfermagem de síndrome:Descreve um conjunto de diagnósticos de enfermagem relacionados que ocorrem em conjunto, como uma síndrome clínica.
A NANDA organiza os diagnósticos de enfermagem em domínios e classes, proporcionando uma estrutura hierárquica que facilita a localização e a compreensão dos diagnósticos. Alguns exemplos de diagnósticos de enfermagem da NANDA, categorizados por domínios e classes, incluem:
- Domínio: Promoção da saúde
- Classe: Nutrição– Diagnóstico: “Nutrição desequilibrada: Ingestão inferior às necessidades”
- Classe: Atividade/Exercício– Diagnóstico: “Nível de atividade insuficiente”
- Domínio: Segurança
- Classe: Risco de infecção– Diagnóstico: “Risco de infecção”
- Classe: Risco de quedas– Diagnóstico: “Risco de quedas”
- Domínio: Eliminação
- Classe: Padrão de eliminação urinária– Diagnóstico: “Incontinência urinária funcional”
- Classe: Padrão de eliminação intestinal– Diagnóstico: “Constipação”
Exemplos de Histórico de Enfermagem com NANDA
A tabela a seguir apresenta exemplos de diagnósticos de enfermagem da NANDA, juntamente com suas definições, fatores de risco e manifestações, para diferentes áreas da saúde.
| Diagnóstico de Enfermagem (NANDA) | Definição | Fatores de Risco | Manifestações |
|---|---|---|---|
| Déficit de autocuidado: Banho/higiene | Incapacidade de realizar atividades de higiene pessoal, como banho, escovação dos dentes e cuidados com a pele, devido a limitações físicas, cognitivas ou emocionais. | Doenças crônicas, deficiência física, idade avançada, problemas de saúde mental, fadiga, fraqueza, dor. | Falta de higiene pessoal, odor corporal, pele suja, unhas sujas, cabelo sujo, roupas sujas. |
| Risco de quedas | Probabilidade de cair devido a fatores intrínsecos ou extrínsecos que aumentam o risco de perda de equilíbrio ou instabilidade. | Idade avançada, histórico de quedas, doenças neurológicas, fraqueza muscular, medicamentos que causam tontura, visão deficiente, ambiente doméstico inadequado. | Vertigem, tontura, instabilidade, fraqueza muscular, alterações no equilíbrio, uso de auxílio para a marcha, ambiente com obstáculos. |
| Dor crônica | Experiência sensorial e emocional desagradável associada a danos reais ou potenciais dos tecidos, que persiste por mais de 3 meses. | Doenças crônicas, lesões, procedimentos cirúrgicos, doenças inflamatórias, doenças autoimunes. | Dor persistente, dor intensa, dor que interfere nas atividades diárias, alterações no sono, humor deprimido, ansiedade. |
| Déficit de conhecimento: Administração de medicamentos | Falta de informações ou compreensão sobre o regime de medicamentos, incluindo dosagem, horário, via de administração e efeitos colaterais. | Baixo nível de escolaridade, dificuldades de comunicação, idioma diferente, falta de acesso à informação, falta de apoio familiar. | Perguntas frequentes sobre os medicamentos, erros na administração dos medicamentos, medo de tomar os medicamentos, falta de adesão ao tratamento. |
Utilizando a NANDA, o histórico de enfermagem pode ser elaborado de forma mais precisa e abrangente. Por exemplo, para um paciente com dor crônica, o histórico de enfermagem poderia incluir informações sobre a localização, intensidade, duração, qualidade e fatores que agravam ou aliviam a dor.
O enfermeiro poderia utilizar a NANDA para formular diagnósticos de enfermagem, como “Dor crônica” ou “Dor aguda”, e identificar os fatores de risco e as manifestações relacionadas à dor.
Aplicação Prática da NANDA no Histórico de Enfermagem
A NANDA auxilia na identificação de necessidades e problemas de saúde dos pacientes, fornecendo um sistema estruturado para a análise dos dados coletados no histórico de enfermagem. O uso da NANDA garante a padronização da linguagem, facilitando a comunicação entre os profissionais de saúde e a documentação dos cuidados prestados.
Por exemplo, para um paciente com dor crônica, o histórico de enfermagem poderia ser estruturado da seguinte forma:
- Dados Subjetivos:O paciente relata dor intensa e persistente na região lombar, que se irradia para a perna direita. A dor é descrita como uma sensação de queimação, com intensidade de 8 em uma escala de 0 a 10. O paciente relata que a dor piora com atividades físicas e melhora com repouso e analgésicos.
- Dados Objetivos:Observado expressão facial de dor, postura antálgica, dificuldade para se movimentar, respiração superficial, sudorese, palidez.
- Diagnóstico de Enfermagem (NANDA):Dor crônica relacionada a condição médica (ex: hérnia de disco) manifestada por dor intensa, persistente, que interfere nas atividades diárias, alterações no sono, humor deprimido, ansiedade.
- Objetivos:O paciente irá relatar diminuição da intensidade da dor para 3 em uma escala de 0 a 10, utilizando analgésicos e realizando atividades físicas regulares.
- Intervenções:Administrar analgésicos prescritos, orientar o paciente sobre técnicas de relaxamento, como respiração profunda e meditação, incentivar o paciente a realizar atividades físicas regulares, adaptar as atividades diárias para minimizar a dor, fornecer suporte emocional e psicológico.
- Avaliação:Avaliar a intensidade da dor, o nível de conforto do paciente, a efetividade dos analgésicos, a capacidade do paciente para realizar atividades físicas, o humor e o nível de ansiedade.
A NANDA pode ser aplicada em diferentes cenários de atendimento, como hospitalar, domiciliar e ambulatorial. No contexto hospitalar, a NANDA é utilizada para a identificação de diagnósticos de enfermagem relacionados a doenças agudas e crônicas, procedimentos cirúrgicos e cuidados intensivos.
Em domicílio, a NANDA auxilia na avaliação das necessidades de cuidados de saúde dos pacientes, incluindo a identificação de riscos de quedas, incontinência, isolamento social e necessidade de apoio familiar. Em ambiente ambulatorial, a NANDA é aplicada para a identificação de diagnósticos de enfermagem relacionados a doenças crônicas, prevenção de doenças, promoção da saúde e educação em saúde.
Importância da Avaliação e Revisão do Histórico de Enfermagem
A avaliação e revisão periódica do histórico de enfermagem são cruciais para garantir que os cuidados prestados aos pacientes sejam adequados e eficazes. A revisão do histórico de enfermagem permite a atualização das informações sobre o estado de saúde do paciente, a identificação de novos problemas de saúde, a avaliação da efetividade das intervenções de enfermagem e a adaptação do plano de cuidados.
Fatores que podem influenciar a necessidade de revisão do histórico de enfermagem incluem:
- Mudanças no estado de saúde do paciente.
- Reações adversas aos medicamentos.
- Intervenções de enfermagem realizadas.
- Alterações no plano de cuidados.
- Mudanças no ambiente familiar ou social do paciente.
Situações que exigem a atualização do histórico de enfermagem, utilizando a NANDA, incluem:
- Admissão do paciente em um novo ambiente de cuidados.
- Mudança no estado de saúde do paciente, como a piora de uma doença crônica ou o desenvolvimento de uma nova condição médica.
- Reação adversa a um medicamento, como alergia ou efeitos colaterais inesperados.
- Intervenções de enfermagem que resultaram em mudanças significativas no estado de saúde do paciente.
- Alterações no plano de cuidados, como a mudança de um medicamento ou a adição de uma nova intervenção de enfermagem.
- Mudanças no ambiente familiar ou social do paciente, como a perda de um familiar ou a mudança de residência.
Dominar a arte de elaborar um histórico de enfermagem com a NANDA é essencial para oferecer cuidados de saúde eficazes e personalizados. Este guia forneceu uma base sólida para você se aprofundar neste importante aspecto da prática da enfermagem. Ao integrar a NANDA em sua rotina, você estará contribuindo para a comunicação clara, o raciocínio clínico aprimorado e a promoção da segurança do paciente.
FAQ Corner
Quais são os principais benefícios de utilizar a NANDA no histórico de enfermagem?
A NANDA oferece diversos benefícios, como a padronização da linguagem de enfermagem, a identificação precisa das necessidades do paciente, a comunicação eficaz entre os profissionais de saúde e a elaboração de planos de cuidados individualizados.
Como posso encontrar mais informações sobre a NANDA e seus diagnósticos?
Existem diversos recursos disponíveis, como o site oficial da NANDA International, livros sobre diagnósticos de enfermagem e cursos de atualização profissional.
Existe algum software que auxilia na aplicação da NANDA no histórico de enfermagem?
Sim, existem softwares específicos que facilitam a utilização da NANDA, oferecendo listas de diagnósticos, ferramentas de documentação e recursos para a criação de planos de cuidados.